海峡两岸头颈肿瘤专家云端聚首共议复发转移性

  2020年8月29日,由中国安康增进基金会倡议的海峡两岸头颈肿瘤专家交换集会完成。本次集会特邀头颈肿瘤医学会理事长娄培人传授、中山大学从属肿瘤病院首席专家卢泰祥传授、香港大学深圳病院医疗效劳副院长李咏梅传授和四川省肿瘤病院院长/中山大学从属肿瘤病院首席专家林桐榆传授携手掌管。

  上期我们重点回忆了复发/转移鼻咽癌(R/M NPC)的医治停顿和本年ASCO的相干亮点研讨。本期又会有哪些出色内容呢?

  复发/转移性头颈鳞癌预后较差,纯真化疗的结果有限,中位保存期仅为6-9个月[1],改进这类患者的预后是头颈部肿瘤专家研讨的重点之一。EXTREME研讨[2]及亚洲人群中的线]提醒:西妥昔单抗结合化疗可明显进步肿瘤减缓率、低落疾病停顿风险、耽误总保存,改进患者糊口质量,已成为晚期头颈鳞癌的一线尺度医治计划。现在,免疫医治在各种肿瘤中已普遍使用,免疫查抄点从复发/转移头颈鳞癌的二线医治研讨逐步拓展到一线医治研讨。来改过光吴火狮留念病院的赖泓志传授分离本院展开的临床研讨,以化疗、靶向医治与免疫医治结合用于复发/转移头颈鳞癌(R/M SCCHN)为主题停止了出色演讲,来自彰化教总病院的林进清传授担当环节掌管。

  新光病院于2018年ASCO集会上报告请示了一项回忆性研讨成果,中位随访工夫为189天[5]。共有15例R/M SCCHN患者利用了低剂量化疗(PF或TP计划)+西妥昔单抗+免疫医治(纳武利尤单抗或帕博利珠单抗),大都患者在三联计划医治前,已承受化疗(80%)、抗EGFR靶向医治(33.3%)或抗PD-1免疫医治(53.3%)。到末次随访时,研讨者对12例患者停止疗效评价:58.3%部门减缓(PR)、33.3%疾病不变(SD)、8.3%疾病停顿(PD)。2019年ASCO集会上新光病院报告请示了该研讨的更新成果[6],医治成果疗效明显,此中,客观减缓率到达66.7%,疾病掌握率到93.3%(详见图1)。别的,患者不良反响根本可耐受。

  针对该项三联医治R/M SCCHN的实在天下研讨,赖泓志传授指出其存在的不敷的地方:(1)单中间研讨且病例数少;(2)回忆性研讨数据搜集存在偏倚;(3)研讨工具较为稠浊,同时包罗一线)医治计划和化疗药物剂量其实不尺度;(5)随访工夫较短。基于该项研讨成果和详细的医治案例,赖泓志传授暗示,对晚期头颈鳞癌患者应按照肿瘤的特同性停止个别化医治。今朝新光病院正在展开复发/转移性头颈肿瘤利用EXTREME计划及结合免疫医治计划的肿瘤标记物探究性实验,等待研讨的新停顿。(详见图2)

  综上,关于复发/转移性头颈鳞癌患者,掌握病症与肿瘤畏缩是医治的主要目的,低剂量化疗、西妥昔单抗靶向医治结合免疫查抄点医治在肿瘤客观减缓率方面具有潜伏劣势,有待进一步探究。别的,基于今朝的临床证据,西妥昔单抗结合化疗作为一线复发/转移头颈鳞癌的尺度医治在我国仍将占有主要的职位。

  来自汕头大学医学院从属肿瘤病院的陈伟正传授分享了一例使用化疗结合西妥昔单抗靶向医治舌左边缘鳞癌术后复发(rT0N3M0 IV期)的医治经历。来自中山大学肿瘤防治中间的赵充传授担当环节掌管。

  (1)病例展现:一名52岁男性,2018年2月诊断为舌左边缘高鳞状细胞癌,在广州某肿瘤专科病院行左舌癌根治性切除及左上颈淋凑趣打扫术,术后病理:左舌高分化鳞状细胞癌;左颈I区淋凑趣0/2;左颈II区淋凑趣0/4;左颈III区淋凑趣1/1;切缘均阳性。术后分期:pT1N1M0 III期 (AJCC2017)。术后未行帮助医治,嘱按期复查。2018年9月患者发明左颌下肿块,随后自行救治中医师服用中药,外敷草药,左颌下肿瘤进一步增大、破溃、出血,2019年救治汕头大学医学院从属肿瘤病院并收住院。出院诊断:舌左边缘鳞癌术后复发rT0N3M0 IV期。

  (2)医治颠末:颠末头颈肿瘤MDT团队医师会商后,患者无手术切除的指征,按照NCCN指南保举首选临床实验,因暂无适宜入组的临床实验,最初订定的医治计划为DBF+西妥昔单抗:DBF:奈达铂120mg d1+5-FU 500mg/m2civ*96h+平阳霉素8mg qd(西妥昔单抗初次剂量接纳尺度的400mg/m2600mg/次(第一次),后改300mg/次/周(后以一周及两周计划瓜代,剂量300mg/次及400mg/次)。第二疗程思索患者的耐受水平,改成2周计划:DF+西妥昔单抗(每2周一次计划)。第三疗程时患者自行请求利用抗PD-1免疫医治,思索到有大型研讨数据表白抗PD-1在头颈鳞癌中具有疗效,改成DF+抗PD-1(信迪利单抗200mg)计划。第四疗程前患者病情恶化,因为患者身材耐受状况受限,西妥昔单抗利用每2周计划,第四至第六疗程详细计划:DF+西妥昔单抗。末次化疗后复查MRI,提醒复发灶及双颈部多发肿大淋凑趣较前较着减少。

  在获得部门减缓(PR)的医治结果后,为了病人可以得到更好的保存期及糊口质量,在与中山大学肿瘤病院结合MDT后倡议:放疗结合西妥昔单抗医治。患者于2019-10-29至2019-12-16完成放疗,剂量为75Gy/35F;2019-12-05及2019-12-12别离赐与西妥昔单抗600mg,400mg。放疗后持续在门诊行西妥昔单抗保持医治。2020年3月肿瘤再次停顿,2020年5月吸入性肺炎灭亡。

  (3)总结:陈伟正传授指出,西妥昔单抗结合铂类为主的化疗医治复发的部分晚期头颈肿瘤疗效明显。因为头颈肿瘤庞大的剖解构造和肿瘤多样性,且部门头颈部肿瘤的医治尚缺少充足强有力的循证医学证据,头颈肿瘤MDT团队在计划订定及决议计划中阐扬主要的感化。多学科会商一方面可以进步对肿瘤分期及医治方案的精确性,鞭策个别化医治;另外一方面,尽能够保全患者呼吸、言语、进食等功用以进步患者的糊口质量,使患者获得最有用的医治。

  最初的会商环节,由来自中山大学肿瘤防治中间的赵充传授和来自彰化教总病院的林进清传授配合担当环节掌管。列位专家分离以上两位传授的出色演媾和本身的临床理论,环绕两个成绩睁开会商:(1)临床上对哪些R/M SCCHN患者倡议赐与三联(化疗+靶向+免疫)医治?(2)在陈伟正传授分享的R/M SCCHN患者的病历中,患者病情不变后采纳放疗能否稳当?

  来自中山大学从属肿瘤病院的卢泰祥传授起首分享了一例晚期(T4N3Mx)鼻咽癌患者的医治经历。患者在使用TP计划+西妥昔单抗引诱化疗四个疗程后,复查MRI提醒疾病不变(SD),此中第四疗程加用阿帕替尼。思索病灶大,医治后到达完整减缓(CR)能够性低,卢泰祥传授在同步放化疗时测验考试予TP化疗+西妥昔单抗+免疫医治,放疗后复查MRI显现病灶完整减退到达CR。分离这一病例,卢泰祥传授暗示:关于化疗结合西妥昔单抗疗效不较着的晚期鼻咽癌患者,加用免疫药物是一种潜伏的医治挑选,今朝尚缺少对R/M SCCHN患者的三联医治经历,有待进一步探究。针对陈伟正传授分享的病例,卢传授也指出,固然该患者在医治过程当中使用一次免疫医治后停顿,但不克不及必定免疫医治对患者无效,由于免疫医治能够会呈现假性停顿和提早应对的征象,最好是使用两周期以上的免疫医治后再评价疗效。别的,思索到该患者的糊口质量等成绩,卢传授不倡议行外映照放疗。在化疗结合西妥昔单抗医治后,该当对颈部IB区淋凑趣溃疡部位行穿刺活检,或完美PET-CT查抄,判定能否有肿瘤残留。若无肿瘤残留,则不倡议行后续的放射医治;如有残留,则可部分以粒子栽种、后装装备插植等方法放疗。放疗前的养分情况评价和放疗相干不良反响评价能很大水平上制止该患者因放射性肺炎招致灭亡的发作。综上,在放疗方面,挑选适宜的放疗方法和放射剂量值得考虑。

  来自福建省肿瘤病院的林少俊传授以为,关于三联医治的患者挑选,次要应存眷患者能否合适利用免疫医治,即(1)患者不存在免疫医治的忌讳症;(2)免疫医治相干标记物(PD-L1)的高表达。林传授也分享了使用平面定向放射医治(SBRT)结合免疫及靶向药物医治复发的头颈鳞癌的医治探究,患者在医治后到达了CR。针对陈伟正传授分享的病例,林传授赞成卢传授的观点,并指出,该患者部分复发契合迁就性放疗的指征,放疗剂量上不该挑选75Gy。

  来自中山医学大学附设病院的吕学孔教授赞成以上两位传授的概念,并分离本院的临床理论指出,关于医治后1年以上复发的患者,复发灶的部分手术医治也可得到较着的保存获益,该患者契合这一前提,手术也是一种有用的医治挑选。

  来改过光吴火狮留念病院的赖泓志传授以为,关于部分复发的患者,医治机会也是一个存眷点,需求多学科团队会商以订定适宜的医治计划。

  本次海峡两岸肿瘤专家论坛的头颈肿瘤专家和学者共聚一堂,会商并分享复发/转移性头颈肿瘤的研讨功效和临床理论,同时也瞻望将来的医治战略及标的目的,出色纷呈,让我们阅历了一场思维风暴的浸礼,享用到一场学术的盛宴。

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