影像学评价非手术治疗肺癌效果

  美国癌症协会和天下肿瘤注销中间最新陈述显现,肺癌是环球恶性肿瘤相干灭亡的次要缘故原由,也是我国癌症致死的主要缘故原由。关于落空手术时机和不本领受手术医治的中晚期非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)患者,放射医治(简称放疗)、化学医治(简称化疗)及靶向药物医治的感化十分主要,实时评价疗效有助于赶早调解医治计划,以改进保存工夫和糊口质量。

  放疗及化疗过程当中最晚期改动是肿瘤重生血管削减,因而纯真按照肿瘤巨细变革其实不克不及实时判定疗效,而监测肿瘤血流灌注变革对评价晚期疗效相当主要。本文对影象学办法评价非手术医治肺癌结果研讨停顿停止综述。

  FOLKMAN提出恶性肿瘤的发作及转移与重生血管天生亲密相干。今朝常经由过程检测微血管密度(microvascular density,MVD)评价肿瘤血管天生。既往研讨检测50例ⅢA 期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)患者MVD并阐发其与2年保存率的干系,发明患者2年保存率为52%,此中低MVD组患者2年保存率为77%,而高MVD组患者2年保存率仅为21%,提醒肿瘤MVD计数越高,恶性水平越高,患者预后越差、保存工夫越短。临床经常使用CD34或CD31单抗对肿瘤构造切片染色标识表记标帜血管内皮细胞计数MVD,而该检测办法有创。

  MILES即是1991年头次提出CT 灌注成像,此中的血流参数与肿瘤MVD呈正相干,可反应肿瘤血管天生过程当中微血管变革状况,精确评价抗肿瘤药物疗效。有学者比力25例肺癌患者化疗前后CT灌注参数变革,发明医治后减缓组灌注参数(血容量、均匀灌注值和强化幅度)较医治前较着低落,由此可猜测疗效及优化医治计划。后续研讨接纳CT 灌注成像评价NSCLC 放疗结果,发明放疗后血容量(bloodvolume,BV)、血流量(blood flow,BF)均较着低落,以放疗后BV低落≥43.20%及BF低落≥16.50%的诊断效能最好。CT灌注成像虽能进步诊断肿瘤的精确性并监测疗效,但需对统一部位停止持续屡次扫描,辐射相对较高。

  比年来,双能CT (dual-energy computedtomography,DECT)在评价肿瘤疗效方面的使用逐步获得承认。对DECT图象原始数据停止后处置,可得到假造平扫及碘基物资图,经由过程定量碘浓度可直观反应病变碘含量的差别,从而直接评价病变血供。研讨发明DECT显现肿瘤含碘量与灌注参数值的相干性(r=0.89)较着高于一般构造(r=0.56),提醒含碘量可用于猜测医治肿瘤疗效,且相较于CT灌注成像,DECT扫描靶区有用辐射剂量明显低落(均匀削减94%)。有学者以DECT评价非手术医治30例NLCLC疗效,发明医治前后肿瘤巨细及CT值差别不明显,而医治后肿瘤总含碘量明显低落(≥30%),必定了DECT关于评价非手术医治肺癌疗效的感化。

  PET/CT以肿瘤糖代谢增长为生物学根底,能同时供给病灶剖解定位和构造代谢图象,反应肿瘤细胞的生物活性,其检出远处转移灶的才能优于其他影象学办法,已普遍用于肺癌临床分期、监测疗效和评价预后。尺度摄取值(standard uptake value,SUV)为PET/CT经常使用参数,与肿瘤代谢才能呈正相干,放疗及化疗过程当中,最大SUV(SUVmax)的改动可反应肿瘤代谢变革。

  柳斌等对68例小细胞肺癌(smallcell lung cancer,SCLC)患者于化疗前及化疗2个周期后各行1次PET/CT查抄,发明化疗后SUVmax降落30%的患者2年保存率为42.05%,而SUVmax降落≤30%者2年保存率仅为8.83%,SUVmax在评价肺癌化疗疗效方面与RECIST 评价尺度具有分歧性。贾鹏等阐发30例肺癌化疗前后PET/CT,发明医治有用组(n=18)化疗后SUVmax较着低落,提醒PET/CT能有用挑选对化疗药物不敏感的残余固执性病灶。

  王娟等接纳PET/CT多参数量标评价晚期NLCLC化疗疗效,发明按照SUVmax和肿瘤代谢体积(MTV)改动评价化疗反响的活络度、特异度及精确度别离为82.6%、90.2%和85.3%,84.3%、85.7%和91.7%,可为临床挑选化疗药物供给根据。杨靖等以PET/CT评价Wistar大鼠肺癌放疗疗效,放疗第3天SUV即见较较着变革(放疗前为1.28±0.31,放疗第3天为1.00±0.23),而放疗第14天肿瘤巨细才呈现改动。PET/CT的缺陷是对代谢速度不高的小病灶(1cm)存在必然假阳性率,且价钱高贵,使其临床使用受限。

  跟着超声医学的开展,今朝超声已可用于诊断肺实变、胸腔积液、AG体育近肋膜肺病变及中心型病变伴肺不张等,成为诊断四周型肺部病变影象学查抄的主要弥补手腕。CEUS手艺由GRAMIAK即是1968年提出,作为真实的“血池”造影,操纵造影剂微气泡显现病灶内部血流灌注状况,能精肯定义病灶边沿、分辩坏死地区和显现肺血管散布,进步检出病灶的精确率。

  基于肺两重血供的特性,肺部CEUS可分为肺动脉期和支气管动脉期。肺癌血供次要来自支气管动脉,而肺部炎性病变次要由肺动脉供血,因而辨别血供滥觞对辨别诊断肺部病变具有主要意义。XING等接纳CEUS评价肺四周型VX2肿瘤植物模子血管天生状况,发明肿瘤CEUS参数[出格是峰值强度(peakintensity,PI)与MVD明显相干(r=0.72,P0.05),提醒肿瘤CEUS可用于监测肿瘤重生血管天生;放疗及化疗后肿瘤血管毁坏,MVD削减,招致PI低落,故CEUS可用于肺癌医治后随访(监测部分复发)和/或评价疗效。

  今朝CEUS多用于评价乳腺、消化体系肿瘤、妇科肿瘤及淋巴瘤医治后疗效,工夫强度曲线(time-intensity curve,TIC)参数提醒肿瘤放化疗后PI及AUC较着低于医治前,医治后均匀经由过程工夫(mean transit time,MTT)及达峰工夫(time to peak,TTP)较医治前较着耽误,而PI和AUC降落提醒肿瘤发展速率减缓。整体而言,CEUS在肺癌放化疗疗效评价中的使用尚处于探究阶段。

  跟着新手艺的开展,肺部MR研讨已普遍展开,成为诊断及评价疾病的新办法。使用静态加强MR (dynamic contrast-enhanced MRI, DCEMRI),分离其他影象学查抄办法,可察看肿瘤巨细、灌注、微血管浸透性和代谢,其对评价肺癌抗血管天生药物疗效的感化已获得必定。XU 等接纳DCEMRI定量参数,包罗容量转移常数(Ktrans)、速度常数(Kep)和细胞外间隙容积分数(Ve)评价肺癌患者对立血管天生药物医治的晚期反响,发明医治后Ktrans、Kep和Ve均较医治前低落,而Ktrans变革量(ΔKtrans)临界值取0.032/min时,其猜测肿瘤化疗反响的诊断效能最好,敏感度、特异度和精确率别离为84.62%、77.78%和81.82%,且Ktrans明显低落患者医治3个月后肿瘤直径及体积均较着减少。

  比年来MR弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)的表观分散系数值(apparent diffusion coefficient,ADC)也用于评价肺癌疗效,有报导NSCLC 化疗后第7天有用组ADC值较着增长,而无效组ADC 值无较着改动。WEISS等对10例NSCLC患者于放疗及化疗前、3周后和6周后别离行DWI,发明医治3周后和6周后ADC值别离增长8%~14%和19%~26%,且比拟存活期较长的患者,总保存期12个月者ADC值增长较慢,提出DWI可用于评价NSCLC放疗及化疗晚期疗效。

  接纳影象学办法可敏感、无创地评价非手术医治肺癌疗效,有助于实时调解医治计划并耽误患者保存期。各类影象学查抄办法各有其劣势及不敷,等待完成互补,找到评价肺癌关于非手术医治的反响的最好机会,为损失手术时机的肺癌患者带来更多协助。

  滥觞:陈娟芝,聂芳.影象学评价非手术医治肺癌结果[J].中国医学影象手艺,2020,36(03):464-467.

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